发布日期：2024-11-23 01:29 点击次数：145
受访众人：西藏自治区东说念主民病院高原医学探究所常务副长处杨丽辉
本报记者张炳钰
众人小传：杨丽辉，主任医师，西藏大学医学院博士生导师，西藏自治区东说念主民病院高原医学探究所常务副长处，西藏下层糖尿病专项科罚办公室主任，西藏医学会内分泌及糖尿病学科分会主任委员
我国青藏高原地区约占国土面积的1/4，地舆、表象和东说念主文条款私有。畴前，当地东说念主饮食以粗粮为主，糖尿病患病率低。但跟着生流水平改善，该地区糖尿病发病率逐年升高，同期由于地处高海拔，糖尿病会诊方面也独具特质。近日，《中国高海拔地区血糖监测临床愚弄众人共鸣（2024版）》于《中华糖尿病杂志》发布。本报特邀《共鸣》的第一作家、西藏自治区东说念主民病院高原医学探究所常务副长处杨丽辉赐与解读。
糖尿病比年高发
2017年造访数据知道，西藏地区糖尿病患病率为6.5%，低于同期寰宇（不含港澳台）的举座水平（12.8%）。杨丽辉暗示澳门六合彩开奖记录结果，比年来，青藏高原地区糖尿病呈快速上涨趋势，西藏自治区东说念主民病院内分泌科月均门诊量在2500~3000例，其中70%以上为糖尿病患者。
不仅如斯，当地糖尿病宗旨率、调养率低，糖尿病并发症急诊数目急剧增多。临床上，好多患者因昏倒被送往急诊抢救，查出是酮症酸中毒，才知说念我方患上糖尿病；也有患者出现了感染、泻肚或其他症状，就医查验后确诊为糖尿病。
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杨丽辉讲明，高原地区糖尿病逐渐高发，与当地东说念主民饮食结构失衡和糊口风景欠佳相关。城市住户尤其是年青东说念主，饮食骨子与我国内陆地区趋同，青稞等高纤维饮食占比减少，馒头、油条等精制主食比例增多。老年东说念主喜食当地特质食物，如藏面、酥油茶、甜茶等，存在高嘌呤、高钠、高糖等问题。此外，以往受当地物产影响，蔬菜种类较少，牛羊肉食用较多，永恒造成的高卵白、高脂肪、低纤维素的饮食模式，会带来高血压、高脂血症等问题，也助推了糖尿病的发生。
糖化在高原有偏差
青藏高原海拔高度在2500米以上，跟着海拔高度的增多，气压逐渐着落，含氧量减少，会引起血液红细胞过度代偿性增生，这一征象称为高原红细胞增多症（简称高红症），是常见的慢性高原病之一。高红症会引起血红卵白数目与质料变化，搅扰糖化血红卵白（简称糖化）的测定成果。
“在低海拔地区，糖化血红卵白行动糖尿病会诊的金活动，不错反馈东说念主体畴前3个月内的平均血糖水平；但关于2500~4500米的高海拔地区东说念主群，测得糖化血红卵白可能是偏高的。”杨丽辉说。2024年宁光院士团队发表的一项探究也阐明，除血红卵白数目与质料变化外，高海拔地区东说念主群的糖化血红卵白浓度会假性升高。
因此，《共鸣》现在不保举糖化血红卵白用于高海拔地区的糖尿病会诊。“明天需要多方共同奋发，完善国内高海拔区域糖化血红卵白量值溯源体系，达到糖化血红卵白测定活动化。”杨丽辉说，“但糖化血红卵白一经血糖戒指锐利的进犯参考主见。”
静脉血会诊搅扰少
行动糖尿病的会诊活动，领先要求所测量的数值能准确反馈东说念主体血糖水平，且封闭易受到其他身分的影响。《共鸣》保举，选定静脉血诀别的血浆进行血糖检测，行动会诊糖尿病的依据。
杨丽辉暗示，高红症会导致患者静脉血诀别出的血清或血浆减少，葡萄糖酵解速率加速；此外，血液在空气中停留的时候越长，糖酵解越多，血糖检出值就越低。因此，高原地区患者抽血后，大夫需选定相应的物理拒绝氧气的体式（包括使用氟化钠抗凝管或胶管等措施），并在30分钟内诀别血清或血浆，或进行低温保存，以减慢葡萄糖酵解，减小检测成果罪过。
用血糖仪平常监测
糖尿病患者居家时，主要以毛细血管血糖进行自我监测为主，也称即时检测，主要用于了解自己血糖水平，毋庸于会诊。
《共鸣》指出，糖友可居家使用便携式血糖仪进行血糖监测，尽量采用葡萄糖脱氢酶体式且红细胞压积规模（HCT）较宽的便携式血糖仪，患者可在当地医师的辅导下购买。
杨丽辉强调，血糖监测决议因东说念主而异，应证据糖友自己情况进行个体化保举。举例，1型糖友病情巩固时，保举每周监测1~2天内不同时间点的血糖，可采用空心+三餐后+睡前血糖，或三餐前+睡前血糖，必要时再加测夜间血糖。关于2型糖尿病患者来说，在胰岛素调养驱动阶段，患者逐日至少自测血糖5次，达到调养标的后可逐日监测2~4次；改为口服降糖药且血糖戒指巩固的患者，可每周监测2~4次空心或餐后2小时血糖；异常情况下，如斥地后、饮酒后或躯壳不应时，应增多血糖监测次数。
血糖达标时候应超70%
《共鸣》保举，高海拔地区糖友可使用抓续葡萄糖监测系统（CGM）监测血糖，以便证据血糖情况实时调度糊口风景及调养决议。杨丽辉讲明，该本事粗略反馈糖友流畅多天的举座血糖变化，发现藏隐性高血糖和低血糖，包括餐后高血糖、夜间无症状性低血糖等，是传统血糖监测体式的进犯补充。
“有了抓续监测的体式，糖友要尽量守护血糖巩固，使血糖戒指达标。”杨丽辉暗示，血糖在标的规模（3.9~10毫摩尔/升）内的时候占比（TIR）是国外上常用的血糖评估主见之一。糖友的TIR应大于70%，有助减少糖尿病微血管并发症、心血管牺牲和全因牺牲风险。
此外，《共鸣》中提到了其他的血糖监测体式，如唾液葡萄糖醇、糖化白卵白、无创血糖仪等立异技能，杨丽辉暗示，这些新本事尚在研发完善中，但愿能早日落地、试验，以普及高原糖友的血糖监测和科罚水平，改善患者预后。▲
