发布日期：2024-12-10 12:05 点击次数：135
【环球时报驻好意思国特约记者 李准 戴润芝】枪杀好意思国调治健康集团旗下调治健康保障公司高管的嫌疑东谈主路易吉·曼焦内（曾译路易戈·曼格昂）当今已被升沉到位于纽约的联邦监狱中，并濒临多项指控。对于此案，好意思国大众进展出的更多是对医保公司及本国医保体系的大怒。好意思国当作全世界医保系统收费最感奋的国度之一澳门六合彩官网登录，东谈主均预期寿命却仅排世界第49名（限制2022年）。为何好意思国医保体系让大众如斯不悦？这种长久的大怒样貌为何没能给医保体系带来变革？枪杀案发生后，好意思国媒体、相干机构以及业内众人对这些问题伸开反念念和探讨。
调治健康CEO：好意思国医保系统是几十年来对付起来的
好意思国盖洛普顾问公司本月初发布访谒涌现，好意思国东谈主对医保系统的全体评价降至本世纪最低点，唯有44%的东谈主对医保系统感到欢畅，比2020年下跌10%。54%的好意思国东谈主认为医保系统存在“严重问题”，16%的东谈主认为其已处于“危机状况”。
相比卓著的问题是好意思国医保未收尾全民笼罩且价钱感奋。盖洛普的数据涌现，2024年对好意思国医保笼罩领域作出积极评价的受访者比例仅为28%，对医保价钱感到欢畅的受访者比例仅为19%。当今，好意思国事经济勾通与发展组织（OECD）中独逐一个岂论在宪法中仍是履行里齐莫得实行全民医疗保健的国度。
全民医疗保健约莫分为3种款式：单一支付者医疗保健指政府使用税收提供给通盘公民免费的医疗做事，好意思国军东谈主和退伍军东谈主可得到此类做事；社会健康保障指每个东谈主齐购买保障（庸碌通过老板），这些税款参加由政府运营的健康保障基金，笼罩全民，2010年的奥巴马医改规画率先所以此为模子；国度健康保障是指每位公民向环球医疗保障规画缴费，该用度用于支付私东谈主医疗用度。好意思国环球医疗保障主要包括两个轨制：面向65岁以上老年东谈主的好意思国联邦医疗保障规画（Medicare），以及面向经济困难群体的医疗补助轨制（Medicaid）。
那么，当下好意思国医保的基本组成是如何的呢？调治健康集团CEO安德鲁·威蒂将好意思国医疗体系描述为“几十年来对付起来的体系”。好意思国疾控中心本年6月的数据涌现，在65岁以下的好意思国东谈主中，有64%领有私东谈主医疗保障，28.6%参与了环球医疗保障规画，还有9.1%（约2470万东谈主）并未得到任何医保规画笼罩。通过老板购买的医保是好意思国非老年住户最主要的医保来源，笼罩1.78亿东谈主，包括63%的19至64岁成年东谈主。
医保笼罩率低的问题长久困扰着好意思国社会，蹙迫原因之一等于利益集团长久对政府的游说。20世纪初，对于全民医保的斟酌启动出现。1920年，好意思国医学协会代表大领略过了一项有斟酌，反对在好意思国实施强制医疗保障，还在宇宙领域内资助政事宣传行动，将全民医保描述为“危机的布尔什维克规画”，将私东谈主保障塑造为“合适好意思国价值不雅”的计谋。
1965年7月，社会保障法修正案由时任好意思国总统约翰逊签署并成为法律，Medicare和Medicaid启动实行，当年81岁的好意思国前总统杜鲁门成为了Medicare的首位受益东谈主。
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好意思国《纽约时报》报谈称，上世纪80年代的新目田方针修订中，里根政府削减环球医疗投资，并裁汰医疗医保行业监管，导致鞭策驱动、渔利性的“惩办式医疗”全面兴起。而后，医疗健康行业冉冉成长为好意思国把持进程最高、利润最丰厚的行业之一。2010年，经由横蛮斟酌，奥巴马彭胀的《平价医疗法案》负责成为法律。“奥巴马医改”固然扩大了保障笼罩东谈主群，但医疗质料却进一步裁汰，使得大众对其评价驳倒不一。
患者：莫得东谈主应该同期与癌症和保障作接触
据好意思国《华尔街日报》报谈， 2023年宇宙医疗保健支拨同比增长7.5%，达到4.867万亿好意思元，即东谈主均14570好意思元，约占好意思国国内坐蓐总值（GDP）的20%。好意思国劳工部9月发布的数据涌现，旧年好意思国东谈主的支拨中约有8%用于医疗保健。好意思国东谈主2023年在医疗保障上的平均破耗约4000好意思元，占医疗保健支拨中的最大份额。在好意思国，医疗欠债在各个年级段和收入群体中齐多半存在。好意思国医疗非渔利组织凯泽家庭基金会发文称，限制2021年，好意思国约有2000万东谈主牵扯医疗债务，其中约有300万东谈主的医疗债务跨越1万好意思元。
变成感奋医保价钱的要素有好多。开始，由于劳能源穷苦和高流动率等要素，病院为大夫和守护东谈主员等职工支付了更高的工资。病院之间的整合和归并也推高了价钱。其次，免赔额也在上升。这是指由保障东谈主和被保障东谈主预先商定，赔本额在章程数额之内，被保障东谈主自行承担赔本，保障东谈主不负责抵偿的额度。笔据凯泽家庭基金会的数据，单靠老板出资购买的保障为我方投保的工东谈主平均免赔额为1787好意思元，比10年前飞腾了约47%；而为家庭投保的工东谈主平均免赔额在3000到4000好意思元之间。
关联词，好意思国大夫也感到为医疗系统的问题“背了锅”。“大夫对医疗系统的厌恶实在和你不异。”好意思国新闻评论网站Vox报谈称，医学训导的高资本使得好意思国大夫多半依赖高薪资来偿还训导贷款。与此同期，他们在责任中也不得不濒临与私东谈主保障公司打交谈、处理索赔和拒赔业务等寥落责任。
“拖延、拒却、辩白”（Delay，Deny，Defend），这是警方在12月4日的枪击案现场留传的枪弹上发现的字样，同期这亦然一册2010年出书的、批判好意思国保障行业盲目追求利益行动的竹素标题。《纽约时报》报谈称，许多好意思国东谈主齐很熟谙这几个词，因为在与保障公司打交谈时，除了成例的就诊除外，实在任何事情齐要遭到“拖延”和“拒却”。
一位网民在枪击案新闻评论区留言称：“我是别称急诊室守护，我看到垂危的病东谈主被保障公司拒赔，让我认为恶心。”还有一位用户写谈：“我每月为医疗保障支付1300好意思元，免赔额为每年2.3万好意思元。而当我达到免赔额时，他们又拒却了我的索赔。”
据《华盛顿邮报》报谈，固然国度官方数据难以获取，但大夫们示意，医疗保障公司拒却患者的医疗用度报销苦求的潮水正在上升。与此同期，保障公司也越来越多地条目大夫在提供诊疗之前先得到批准，这导致患者的诊疗延误。一些患者示意，保障公司时时在莫得任何讲授的情况下拒赔，拒却信仅提供寥寥几句意义，如“这在医疗上并非必要”。纽约社区做事协会副主席本杰明认为，这种不公开透明的作念法是东谈主们对医保巨头如斯大怒的主要原因。
病东谈主同期承受病魔和保障公司的双重折磨是在好意思国庸碌出现的情况。据好意思国有线电视新闻网（CNN）报谈，26岁的苏卡拉斯3年前被会诊出患有白血病。她缅想地发现，保障公司为她支付药物款项的同期，还需要她我方支付每月1.3万好意思元的“共付款项”。刚刚从大学毕业的苏卡拉斯无法牵扯这笔钱，因此被动3个月莫得用药，临了通过扶植规画才得到了药物。她感触：“莫得东谈主应该同期与癌症和保障作接触。”
据《环球时报》特约记者了解，好多本事病院和保障公司宣称不错笼罩的做事，临了仍是会生成一定的共付款项。无意通过报告可撤职共付款项，无意则不能以，具体设施十分复杂。若是金额并非十足超出牵扯领域，当地东谈主基本齐会接受不与保障公司“纠缠”。此外，不少在好意思国的外籍东谈主士为避让医疗系统的“坑”，会刻意接受回故土时趁便治病，还有不少好意思国东谈主会特殊去海外作念手术，并称之为“医疗旅游”。据《华盛顿邮报》报谈，仅少数患者对医保分歧理的报销决定建议上诉，大部分东谈主齐被医学术语复杂性和医保官僚体系吓退。
“健康巨头”获益最多？
“谁从好意思国令东谈主困惑的医疗保健系统中获益最多？”英国《经济学东谈主》刊文称，固然大众的大怒庸碌接洽于制药公司和病院，但以前十年中，包括调治健康等医疗保障公司在内的“健康巨头”（Big Health）悄然增多了它们在好意思国医疗行业中的存在。它们不坐蓐药，也很少诊疗患者，而是担当着中介、药品分销商、药品福利惩办商（PBM）等脚色，触角开阔通盘这个词医保行业。以好意思国三大PBM为例，它们诀别由调治健康、西维斯（CVS）和信诺保障领有，共同处理了好意思国东谈主80%的处方。
就拒却理赔的相干指控，调治健康发布声明称，该公司90%的索赔苦求齐是在提交时就被批准并支付的，而出于医疗或临床原因，约0.5%的苦求需要进一步审查。本年10月，好意思国磋商院常设访谒小组的陈说涌现，调治健康终点他医疗保障公司一直在使用东谈主工智能器用来拒却一些患者的索赔。外科大夫马修斯示意：“这（拒赔景观）不单存在于调治健康保障公司，骨子上通盘保障公司齐差未几。”
“令东谈主讶异的是，即使是那些从这个行业中赚钱的东谈主，也越来越对其感到不悦。”好意思国宇宙环球播送电台报谈称澳门六合彩官网登录，调治健康集团CEO威蒂日前在《纽约时报》刊文称：“咱们意会大众对于建树一个对每个东谈主齐更灵验的医保系统的愿望……医疗系统存在劣势，让咱们来树立它。”